• Елизавета Радевич (@radevich_researcher)
• 25 comments
• 34 share

Расшифровка анализа - Лейкоцитарная формула

ЧИТАЕМ ЛЕЙКОЦИТАРНУЮ ФОРМУЛУ:

❗️Первое, что надо понимать- идеально, когда лейкоцитарную формулу с помощью микроскопа подсчитает специалист, который всегда просчитывает 100 клеток лейкоцитов и дифференцирует их; из 100 клеток (они же 100%) в результате мы имеем:

❗️Нейтрофилы:

1. палочкоядерные нейтрофилы N до 5-6(⬆️- острый воспалительный процесс)
2. сегментоядерные нейтрофилы N 45-75

✔️нейтрофилы на своей поверхности имеют множество чувствительных рецепторов, благодаря которым они узнают где находятся попавшие в организм бактерии, чужеродные белки, разрушенные собственные клетки, и прочие. Гранулы нейтрофилов имеют очень богатый набор различных ферментов, которые способны ‘переварить’ почти любой биологический материал(!), уничтожая все «чужое» ➕они секретирут в окружающие ткани ферменты и цитокины, являясь настоящим ‘заводом медиаторов воспаления’➕они помогают и лимфоидным клеткам уничтожать «чужое»

✔️пояснение о важности дифференцировки нейтрофилов: время созревания нейтрофилов в КМ =10-14 дней.При инфекционно воспалительных процессах и бОльшей потребности в нейтрофилах этот процесс очень ускоряется??палочкоядерные и сегментоядерные(которые образ. из палочкояд-х) нейтрофилы не покидают сразу же КМ, а остаются в нем около 3-4 дней, формируя костно-мозговой резерв нейтрофилов??где идёт «дозревание» клеток??клетки этого резерва обновляются каждые 3-5 дней??❗️при тяжелых/острых инфекциях, воспалительных процессах) депонированные нейтрофилы идут в сосудистое русло??поэтому вырастает количество палочкоядерных нейтрофилов❗️  

P.S.: в написании поста использовались некоторые цитаты из книг очень мною уважаемого профессора Камышникова В.С.

❗️Лимфоциты N ~ 23-37
✔️лимфоциты- заслуживают отдельной серии постов, это по сути - наш иммунитет ❗️ поэтому при оценке анализа лучше смотреть изменения уровня лимфоцитов именно в динамике; при необходимости(например при абсолютной лимфоцитопении) смотреть лабораторный анализ, который покажет субпопуляцию лимфоцитов/иммунограмму + измерить уровни иммуноглобулинов/оценить выработку антител
⬆️ при хронических бактериальных инфекциях
⬆️ при вирусных инфекциях возможно при аллергических реакциях
⬆️ после вакцинации
⬆️ в период выздоровления после острых инфекций
⬆️ при гипертиреозе
⬆️ при аутоиммунных процессах
⬆️ хронический лимфооейкоз/лейкемизация лимфом
✔️при раздражении иммунной системы активированные лимфоциты появляются в крови в большом количестве(5-15%) ?? специалист при варианте подсчёта лейкоформулы вручную укажет отдельно их количество напишет «широкоцитоплазменные лимфоциты»
✔️при инфекционном мононуклеозе ?? он же вирус Эпштейна-Барра или ВЭБ) активирует большое количество клонов лимфоидных клеток ?? поэтому стимулированных лимфоцитов (они же широкоцитоплазменные) в крови содержится гораздо больше-20-70%. В этих случаях такие клетки принято называть АТИПИЧНЫМИ МОНОНУКЛЕАРАМИ
✔️при реактивных состояниях иммунной системы в крови могут появляться лимфоциты с темно-голубой/синей окраской слегка плазмотизированной цитоплазмой ?? опять же, увидеть это сможет только специалист
✔️на фоне иммунной реакции часто, особенно у детей, в крови появляются плазматические клетки
✔️после воздействия ионизирующего излучения среди лимфоцитов появляются клетки с полиморфными ядрами: ?? и снова все это в мазке крови увидит только специалист.

❗️Моноциты N 3-8
✔️в тканях моноциты превращаются в макрофаги, которые являются «мусорщиками» ?? выполняют функцию фагоцитоза погибших клеток/клеток, поражённых вирусами/денатурированных белков/полуразрушенных частей клеток/бактерий/инородных частиц/опухолевые клетки и др. ?? “учавствуют в иммунном ответе ➕ секретируют более 100 биологически активных веществ: медиаторы воспалительных реакций/ гемопоэтины/ферменты/белки системы комплимента/факторы свертывающей системы/лизоцим и др. ➕ учавстуют в процессах обмена веществ ?? метаболизме липидов, железа, пигментов
✔️циркулируют моноциты в крови от 30 до 104 часов ?? и затем уже уходят в ткани, где и превратятся в макрофаги(*причем количество этих клеток во много раз превышает число внутрисосудистых моноцитов, представьте себе: суммарная масса клеток макрофагальной системы составляет орган, приблизительно равный массе печени(!))
✔️ ⬆️ в период выздоровления от острых инфекций (сопоставимо с клинической картиной)
⬆️ в период хронических и подострых инфекций
⬆️ аутоиммунных заболеваниях
⬆️ вирусных инфекциях
⬆️ при парапротеинемических гемобластозах
✔️⬇️ может наблюдаться при тяжелых острых инфекциях(!)
✔️при легочном туберкулезе моноцитоз (⬆️) будет сопутствовать острой фазе, а затем, в неактивной фазе ‚сменится на лимфоцитоз, причём отношение абсолютного числа моноцитов к лимфоцитам в том числе служит для оценки течения болезни
✔️постоянное нарастание моноцитов в лейкоформуле в динамике при хронической инфекции ?? плохой прогностический признак, следовательно говорящий о том, что стоит сменить тактику лечения

❗️Эозинофилы N до 3-4
✔️основные функции:
✔️одна из самых важных ?? уничтожение личинок паразитов(«киллеры» личинок) ??  благодаря наличию в гранулах основного протеина, который способен эти личинки лизировать
✔️на поверхности эозинофила имеются рецепторы к антигенам, гистамину, комплексу антиген-антитело и другим биоактивным веществам
✔️эозинофил не такой подвижный как нейтрофил, НО он активно двигается в направлении любого чужеродного обьекта (чужеродный белок, личинок паразитов) или высокой концентрации гистамина и других вазоактивных аминов, вызывающих повышение проницаемости/расширение сосудов так как в гранулах эозинофила содержится богатый набор ферментов, разрушающих вазоактивный амины, включая гистаминазу ❗️эозинофилы нейтрализуют избыток гистамина и др. подобных активных веществ ?? поэтому важной функцией является их участие в реакциях гиперчувствительности немедленнного типа. Выброс больших концентраций гистамина при аллергических реакциях немедленного  типа привлекает эозинофилы, которые скапливаются в очагах аллергических реакций и нейтрализуют токсические биоактивные вещества в
⬆️ аллергозы (бронхиальная астма, сенная лихорадка, лекарственная непереносимость, инфекции с аллергическим компонентом ?? в сыворотке крови в этом случае ⬆️ концентрация IgE
⬆️ глистные инвазии- в первую очередь те из них, при котором паразит или его личинки тесно соприкасаются с тканями больного: аскаридоз, трихинеллез, эхинококкоз, лямблиз, опистрорхоз, анкилостомидоз, фасциолез и др
⬆️ возможно при аутоиммунных заболеваниях, как системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия и др
⬆️ возможно в период выздоровления от острых инфекций ?? умеренная эозинофилия ?? так называемая «розовая заря выздоровления»
⬆️ зачастую сопровождается снижением продукции гормонов надпочечников
⬆️ при воздействии ионизирующего излучения в малых дозах




❗️Базофилы N 0-2
✔️базофилы и их тканевые формы- тучные клетки- выполняют одинаковые функции
✔️они имеют на своей поверхности рецепторы к антителам, которые появляются при аллергических реакциях, - IgE ?? т.е. при наличии у аллергии на какой-либо аллерген, вырабатывающийся IgE адсорбируется на поверхности базофила ?? в ответ на попадание в организм аллергена и образование комплекса антиген антитело происходит дегрануляция базофилия с выбросом гистамина и др биоактивных веществ ?? в результате наблюдаем аллергическую реакцию немедленного типа: приступ астмы/дерматит/отек и прочее
✔️базофилы и эозинофилы ведут согласованную работу
✔️гранулы базофилов содержат гепарин ?? они участвуют в процессах свертывания крови и метаболизме триглицеридов(активация липазы❗️)

Анализатор или Специалист лабораторной диагностики- кто лучше подсчитает лейкоформулу?

Несомненно, на сегодняшний день есть отличные анализаторы, НО есть одно большое НО. Анализатор не просчитает:
✔️атипичные мононуклеары
✔️ включения в эритроцитах в виде:
✅ базофильная зернистость эритроцитов(проявляется при отравлении свинцом/цинком/висмутом/ртутью), при некоторых анемиях(мегалобластныз, талассемии и др)
✅ тельца Жолли(выявляются при мегалобластных анемиях, при отравлении гемолитическими ядами, после спленэктомии, иногда физиологически у новорожденных)
✅ кольца Кебота(при тяжёлых анемиях- мегалобластных ‚ метапластических), лейкозах, полицитемии, отравлении тяжелыми металлами
✅ и некоторые другие + в мазке крови только специалист на сегодня определит так называемую ✔️ токсигенную зернистость нейтрофилов- которая проявляется при тяжёлых инфекциях и интоксикациях ✔️ Тельца Деле- так же проявляются при очень тяжёлых интоксикациях ✔️ пельгеризацию ядер нейтрофилов (ранний морфологический признак нарушения гранулоцитопоэза) ✔️вакуолизацию ядер нейтрофилов (при тяжёлых патологических
состояниях) ✔️гиперсегментацию ядер (❗️при нарушении синтеза Днк в организме ?? при лечении цитостатиками, при мегалобластных анемиях) ✔️усиленный пикноз ядра и дегенеративные изменения нейтрофилов- важный признак тяжести патологического процесса)